Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran

* Menunjukkan yang wajib diisi

Data diri

Nama Lengkap *

NISN

Jenis Kelamin *

Laki - laki

Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Tanggal *

Bulan *

Tahun *

Agama *

No.HP *

Asal Sekolah *

Minat Jurusan

IPA

IPS

Alamat Rumah *

Data Orangtua

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Pekerjaan Ayah *

Pekerjaan Ibu *

NO.HP Orangtua *

Dokumen

Foto/Scan Kartu Keluarga *

Type file yang diijinkan JPG, JPEG or PNG. Ukuran Max file 3 MB